فرم ارزیابی اولیه فوبیا / دکتر سولاری

فرم زیر را پر کنید

بعد از بررسی با شما تماس گرفته خواهد شد

نام

نام خانوادگی

سن

جنسیت

وضعیت تاهل

تلفن همراه

ایمیل

نحوه اشنایی

میزان تحصیلات

شغل

واتساپ/تلگرام

کشور

آدرس

1) فوبیای اصلی شما چیست؟

2) چند سال است که با این ترس شدید (فوبیا) درگیر هستید؟

3) آیا اتفاق یا تجربه خاصی باعث ایجاد این ترس شده است؟

4) این ترس چه محدودیت‌هایی در زندگی شما ایجاد کرده است؟

5) اگر از این فوبیا عبور کنید، چه تغییرات یا دستاوردهایی در زندگی‌تان ایجاد می‌شود؟

6) وقتی به این ترس فکر می‌کنید چه واکنش‌های جسمی در بدن‌تان ایجاد می‌شود؟

7) تمایل دارید جلسه شما چگونه برگزار شود؟