۱ = اصلاً | ۲ = کم | ۳ = متوسط | ۴ = زیاد | ۵ = خیلی زیاد
1. در موقعیت جدید ضربان قلبم بالا میرود.
2. در موقعیتهای ساده هم بدنم بیش از حد واکنش میدهد.
3. گاهی بدون دلیل احساس خفگی دارم.
4. قبل از کارهای مهم دستوپا سرد میشود.
5. در فضاهای بسته بدنم گیر میکند.
6. هنگام تصمیمهای مهم معدهام میسوزد.
7. قبل از شروع کارهای مهم بیخوابی میگیرم.
8. میترسم به اندازه کافی خوب نباشم.
9. وقتی کسی روی من حساب میکند مضطرب میشوم.
10. از دیده شدن میترسم.
11. لحن جدی آدمها مرا میلرزاند.
12. تغییر بزرگ مرا فلج میکند.
13. حس میکنم یک چیز پنهان جلویم را میگیرد.
14. ترس از اشتباه برایم آزاردهندهتر از خود اشتباه است.
15. تصمیمگیری سخت میشود.
16. کارها را شروع میکنم اما تمام نمیکنم.
17. از موقعیتهای رشد فرار میکنم.
18. قبل از شروع کار مهم بدنم بهانه میسازد.
19. کارها را در آخرین لحظه کنسل کردهام.
20. هنگام چالش دنبال راه فرار میگردم.
21. فرصتهای زیادی را بهخاطر ترس نامعلوم از دست دادهام.
22. گاهی از آینده میترسم حتی اگر منطقی نباشد.
23. ترس از تنهایی یا رها شدن دارم.
24. از صمیمیت عاطفی میترسم.
25. از تصمیمهای بزرگ فرار میکنم.
26. برای کارهای مهم هزار دلیل پیدا میکنم.
27. ترس از پول یا موفقیت مالی دارم.
28. تحت فشار بدنم از کنترل خارج میشود.
29. یک تجربه گذشته هنوز در بدنم گیر کرده.
30. یک ترس پنهان زندگیام را کوچک کرده.
31. انگار یک کودک ترسیده درونم فعال میشود.
32. میدانم لیاقت بیشتری دارم اما نمیتوانم حرکت کنم.
33. یک قدم با پیشرفت فاصله دارم اما نمیتوانم بردارم.
34. هنگام شروع یک کار نیروهای نامرئی مرا عقب میکشند.
35. میدانم عبور از یک ترس زندگیام را متحول میکند.